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【标    题】:

剖宫产对新生儿综合素质的影响


【内容摘要】:    近年研究发现,剖宫产可能导致婴儿中枢神经系统多巴胺神经功能紊乱,儿童综合素质测试仪致使多巴胺介导的行为发生异常。剖宫产对脑内多巴胺代谢的影响与出生后的精神压力存在交互作用,对多巴胺介导的行为的影响还与遗传因素有关。由于多巴胺神经通道对出生方式变化的高度敏剖宫产与儿童心理发育异常B自然分娩是人类繁衍生息的生理过程,剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的办法。近几十年来,随着围生医学的进展和社会的发展,有医学指征剖宫产的普遍采用,使孕产妇病死率和围生儿病死率都得到了迅速下降。然而,由于很多社会因素剖宫产的增多,在世界范围内出现了剖 [更多详细]

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【正文内容】:

    近年研究发现,剖宫产可能导致婴儿中枢神经系统多巴胺神经功能紊乱,儿童综合素质测试仪致使多巴胺介导的行为发生异常。剖宫产对脑内多巴胺代谢的影响与出生后的精神压力存在交互作用,对多巴胺介导的行为的影响还与遗传因素有关。由于多巴胺神经通道对出生方式变化的高度敏剖宫产与儿童心理发育异常B自然分娩是人类繁衍生息的生理过程,剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的办法。近几十年来,随着围生医学的进展和社会的发展,有医学指征剖宫产的普遍采用,使孕产妇病死率和围生儿病死率都得到了迅速下降。然而,由于很多社会因素剖宫产的增多,在世界范围内出现了剖宫产率不断升高的现象,个别地区剖宫产率甚至高达 50% 以上。但剖宫产毕竟是一种非自然分娩方式,对母婴来说都并非绝对安全,它不仅对母婴的生理产生影响,而且也会对母婴产生心理影响,并可能与婴儿中枢神经系统神经递质的紊乱有关,可能增加童年和成年精神、神经疾病发生的危险。总结近年来国内外有关研究,剖宫产对儿童心理发育的影响主要表现在对儿童神经系统的发育、感觉统合能力、智力结构、注意力方面。
    1 剖宫产对新生儿神经系统发育的影响
    自然分娩由于胎头通过产道时受挤压发生变形,导致脑血管舒缩改变而增加管壁的弹性,当胎头娩出后胎儿肺、脾、肾、肠等受挤压,血流量增加达到脑的保护作用; 而剖宫产的新生儿没有经过这一自然挤压过程而可能影响脑组织的成熟。而且剖宫产术中麻醉时孕妇容易发生低血压,当正常孕妇收缩压低于75 mmHg或高血压孕妇收缩压下降幅度超过基础值的 1/3 时,可使子宫胎盘血流量降低,导致胎儿缺氧及酸中毒; 同时由于剖宫产儿呼吸系统并发症多,如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等,影响新生儿肺通气、换气功能,严重时造成新生儿缺氧、窒息。这一系列的缺血缺氧过程对新生儿的脑功能不可避免造成影响。国内研究者用新生儿20项行为进行评定,发现剖宫产儿出生第7 天和14 天评分低于自然分娩新生儿,但第28 天复测评分与正常新生儿无差异,说明剖宫产对新生儿早期神经系统功能有影响,但随着新生儿日龄的增加,脑组织功能在生后28 天基本恢复正常。由此可见,发育中的神经系统具有极大的代偿和修复能力,但是我们仍不能忽视围生期高危因素对婴幼儿神经系统的危害,因为发育中的神经系统同样也是非常脆弱易受伤害的,剖宫产对儿童脑功能的远期影响仍值得注意。
    2 剖宫产与儿童感觉统合失调
    感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来,经大脑的整合作用,完成身体内外知觉并作出反应。只有经过感觉统合,神经系统的不同部分才能协调整体工作,使个体更好地适应环境。当这一系统无法正常运转时,就被称为感觉统合失调。儿童的感觉统合能力是由初级向高级,由简单向复杂,由不协调向协调逐步发展起来的。新生儿的感觉统合能力必须经历丰富的适当的感觉动作学习过程,大脑才能渐渐成熟起来,机体对环境信息的反应才能协调有效。感觉统合能力的发展直接关系到儿童的学习能力和心理健康。儿童感觉统合功能可能受生物、心理、社会等多因素的影响,感觉统合失调是多因素共同作用的结果。

    3 剖宫产对儿童智力的影响
    剖宫产可能影响儿童的智力结构,即使除外医学指征,剖宫产手术本身仍然对智力结构有不利影响。如前所述,剖宫产对新生儿早期神经系统功能有影响,但随着新生儿日龄的增加,脑组织功能在生后28 天基本恢复正常,分娩方式对儿童脑功能的影响到学龄期己基本无明显表现。这是因为剖宫产和经阴道分娩的外界因素不同,不同外界因素使脑血管出现一过性改变,但当外界因素解除后,不同分娩方式新生儿的脑血管均趋于稳定状态,以适应新陈代谢的需要。虽然不同分娩方式下大脑中动脉的血流指数有短暂的生理性改变,但胎儿出生后脑血管的适应性调节作用使这种差别很快消失,故选择自然分娩或剖宫产在正常情况下一般均不会影响儿童总体智能发展。然而,尽管神经系统具有极大的代偿和修复能力,在智力结构方面还是会留有剖宫产出生时脑功能损伤的痕迹,尤其是医学指征剖宫产儿,他们到学龄期仍然无法完全恢复,如表现在数字广度的成绩不如自然分娩儿。作为剖宫产医学指征,很多妊娠合并症有可能导致胎儿宫内慢性缺氧而致缺氧缺血性脑损害。胎儿缺氧和新生儿窒息对新生儿神经行为能力有明显影响,只要有宫内缺氧缺血因素存在,无论新生儿临床有无神经系统症状,有无 Apgar 评分降低,对围生儿均已造成了脑损伤。由于脑内不同区域对于损伤的易感性不同,额叶、顶叶、海马等对缺氧缺血最敏感,而额叶、顶叶和海马参与注意功能系统和空间学习记忆能力,因此胎儿窘迫等剖宫产医学指征的儿童的反应注意力和短时记忆力的智力结构会受到影响,从而影响儿童的学习和社会功能。
    4 剖宫产与儿童发育性疾病
    剖宫产是儿童注意缺陷多动障碍( ADHD) 发生的一个危险因素。人类注意的功能系统包括皮层( 额叶、颞叶、顶叶) 和皮层下结构( 边缘系统、网状激活系统、基底节) 以及基底节、丘脑和额叶之间的相关通路和投射系统; 同样,皮层和皮层下结构以及相关的下行通路参与了反应抑制过程。抑制的神经机制还包括边缘系统、中颞叶、纹状体和前脑通路,尾状核和海马也参与了对无关刺激的反应抑制。上述部位的损伤均会导致注意系统的损害,结构和通路的损害越广,导致的注意系统的损害越大。

    剖宫产很有可能引起脑内多巴胺的调控异常,而 ADHD 也与脑内多巴胺类神经递质的代谢障碍有关,目前研究者认为 ADHD 可能与剖宫产出生方式有关,尤其是医学指征剖宫产儿童可能存在广泛的脑功能损伤,他们的视觉和听觉持续性注意力和反应控制力均受损,也就是说影响剖宫产儿童注意力的真正原因是导致剖宫产分娩的医学指征。剖宫产还可能与遗传因素及出生后不良心理社会因素相互作用,导致儿童精神发育异常或疾病,国外流行病学调查发现,产科的并发症与精神分裂症病史有关,尤其是有剖宫产出生史者,早发的精神分裂症( 22 岁前发病) 比晚发精神分裂症高10 倍,由于精神分裂症与多巴胺活性增高有密切关系,揭示剖宫产与神经发育的异常存在相关。
    此外,新生儿时期的母子相互作用对于母亲的养育行为以及亲子关系的建立,具有极其重要的意义,而母亲良好的养育方式与和谐的亲子关系,对促进儿童的身心发展有积极的作用。正常阴道分娩的母亲身体恢复快,分娩后能尽早进行母乳喂养,与婴儿发生初次相互作用的时间早,对婴儿的积极反应多; 而剖宫产母亲经历了手术的创伤和麻醉药物的影响,体力和精力恢复都比较慢,难以顾及婴儿。剖宫产母亲对婴儿出生更易表现出不满意,母乳喂养可能性小,要经历较长时间才能与婴儿发生初次相互作用,而且对婴儿的积极反应较少,回家后与婴儿的相互作用也较少,影响母子间协调情感的建立,以至于母亲的养育行为更易出现问题,对于剖宫产婴儿的心理发展极为不利,日后出现各种心理行为问题的几率大大增加。因此剖宫产儿童到了学龄期和学龄后期出现注意力集中困难、多动、冲动和学习障碍的比例相当高。
   总之,剖宫产对新生儿的脑功能、儿童的感觉统合能力、注意力、母子依恋关系的建立都有不利影响,对儿童的心理发展不利,到学龄期和学龄后期容易出现各种心理行为发育异常。更为严重的是,剖宫产可能与中枢神经系统神经递质多巴胺的紊乱有关,可能增加童年和成年的神经精神疾病发生的危险。当然,需要进一步研究究竟是剖宫产本身还是剖宫产相关的医学指征引起了这些儿童发育的异常。尽管如此,我们还是应对剖宫产可能对儿童带来的近期和远期危害有足够的重视,减少不必要的社会因素剖宫产。



 
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